多科协作,上演生命的赛跑原创2017-12-22王志潮北京市海淀医院 12月17日上午,海淀医院急诊科、神经内科、神经外科、导管室、麻醉科多科协作为1例急性脑梗死患者实施动脉取栓治疗,成功的挽救了患者生命。突发 17日早上8点,一位52岁男性患者因“突发言语不清,左侧肢体无力2小时”被120送来海淀医院急诊。患者情况危急,立即行心电图、完善相关化验检查后,考虑急性卒中,迅速启动急诊绿色通道,行头颅CT后,结合临床考虑基底动脉急性闭塞,基底动脉是颅内最重要的血管,它的闭塞意味着灾难性的后果。1取栓前,基底动脉闭塞全力抢救 取栓是挽救患者生命的唯一措施。然而,治疗的时间窗只有8小时,一场生命与时间的赛跑开始了……急诊科完善各项检查,导管室麻醉科严阵以待!神经内科、外科主任、医师会诊后向患者家属交代病情以及治疗方式,患者家属表示会全力配合治疗。一切准备就绪,11:30,神经外科医师卞立松操刀取栓。患者进导管室术前行全脑血管造影术,术中明确基底动脉动脉主干闭塞,通过特殊的取栓装置,牢牢地锁定基底动脉内的血栓,并将血栓完整取出,取栓后血管迅速再通。脑血管意外(即通俗说的脑卒中、脑中风、脑梗死等)严重危害人类健康,是成年人致死、致残的首位原因,其中70%为缺血性,30%-50%是由急性脑血管闭塞引起,不及时有效治疗可导致重残,死亡率高达90%。2取出的血栓治疗急性脑梗死最有效方法是在有效的“时间窗”内使闭塞的血管再通。机械取栓是近年国际上新出现的急性脑梗死血管再通方法,其突出特点为:较高的血管再通率、较少的临床禁忌证和相对较广的时间窗(8h)。但是技术难度大,需要在脑梗死后尽快完成手术。所谓的机械取栓,就是应用血管内治疗技术,使用一种特殊的取栓装置,将病变血管中的栓子“抓住”并拉出体外。3取栓后,基底动脉及各分支通畅动脉介入取栓为患者成功进行高难度动脉介入取栓术,迅速解除梗塞,成功击退中风,不仅帮助患者保障了生命,而且避免了漫长的康复之路。4术后第3天患者在康复中微创介入治疗海淀医院神经内外科在微创介入治疗脑血管疾病方面有着丰富的临床经验,此项取栓技术的成功开展,使得患者在第一时间内得到联合诊治,标志着海淀医院脑卒中绿色通道中又增添了一种新手段,在开通血管方面与国内及国际上先进水平达到同步。 目前海淀医院作为区域健康医疗中心,承担多发常见病的急诊救治及预防任务。医院领导以及医务科高度重视对辖区内急性卒中的救治工作,相信会有越来越多的脑梗死患者因此受益。
缺血性脑血管病是威胁人类健康的常见疾病,呈现年轻化和上升化的趋势,2010年我国有缺血性脑卒中造成的直接经济负担超过400亿,一旦发生缺血性脑梗死,其高致残率及死亡率给家庭和患者带来非常沉重的经济和精神负担。随着医疗科学技术的发展,缺血性脑血管病的防治手段有了较大发展,在治疗缺血性脑梗死方面有急性期“时间窗”内溶栓、取栓,配合药物治疗,可取得较好疗效;在预防缺血性脑梗死发生上,临床医生可提供狭窄血管支架成型、内膜剥脱手术等,可以起到理想效果。颅内外血管搭桥术是其中的一种手术方式,术前需要经过严格评估,确定需要行脑血管搭桥手术,直接将头皮动脉血管搭桥到脑动脉血管上,即刻将头皮动脉血引入脑缺血区,改善脑供血。这种手术的适应症有:1、颅外手术“不能达到”的颈内动脉闭塞或狭窄,并因侧枝循环不足而有脑缺血症状;2、大脑中动脉闭塞或狭窄,因侧枝循环不足而有脑缺血症状;3、病变累及颈内动脉或大脑中动脉、需要阻断这些血管做治疗;4、弥漫性低灌注压综合征,由于颅外手术“不能达到”的多发性脑动脉狭窄或闭塞;5、一侧颈内动脉狭窄,对侧颈内动脉闭塞。 需要选择的临床辅助检查有:1、CT/MRI存在局部或大范围脑缺血,没有新鲜或大面积梗塞;2、CTA/MRA/DSA提示颈内动脉或大脑中动脉严重狭窄或闭塞,侧枝代偿不足;3、 CTP提示低灌注状态。2011年一年内我们科室仅这种搭桥手术就完成了30例,并经术后随访复查,疗效理想。